<\/p>\n
<\/p>\n
Definícia odpovede na lie\u010dbu obeticholovou kyselinou <\/strong>(pod\u013ea 8):<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Zdôvodnenie<\/strong><\/p>\n Pod\u013ea odporú\u010daní EASL zvýšené riziko komplikácií pri PBC majú pacienti, ktorí nedosiahli biochemickú odpove\u010f na lie\u010dbu kyselinou ursodeochylolínovou (UDCA) a pacienti s cirhózou pe\u010dene (1). Najsilnejším rizikovým faktorom pre inadekvátnu biochemickú odpove\u010f na lie\u010dbu UDCA je v\u010dasný vek v \u010dase stanovenia diagnózy (menej ako 45 rokov) a pokro\u010dilá choroba v \u010dase ur\u010denia diagnózy (1).<\/p>\n Biochemická odpove\u010f na lie\u010dbu UDCA je esenciálny prediktor dlhodobej prognózy pri PBC (4) a je rozhodujúca pri identifikácii pacientov vy\u017eadujúcich inú lie\u010dbu ako je ursodeoxycholínová kyselina. Jej definovanie umo\u017e\u0148uje presný odhad rizika úmrtia alebo transplantácie pe\u010dene u pacientov s PBC. V definícii biochemickej odpovede zohráva k\u013eú\u010dovú úlohu zmena ALP pri lie\u010dbe UDCA<\/strong> (4). Kombinácia ALP a celkového bilirubínu zvyšuje schopnos\u0165 predikova\u0165 pre\u017eívanie pacienta <\/strong>(1, 5). EASL odporú\u010da pou\u017eíva\u0165 kombináciu ALP a celkového bilirubínu na stratifikáciu individuálneho rizika progresie, elastografiu a rizikové skóre na definíciu individuálneho rizika komplikácií (1). Preh\u013ead mo\u017ených definícii biochemickej odpovede a skórovacích systémov uvádza tabu\u013eka \u010d. 1. 10-ro\u010dné pre\u017eívanie pri lie\u010dbe UDCA je 84 % u pacientov s ALP do dvojnásobku hornej hranice normy a 62 % u pacientov s ALP nad dvojnásobok hornej hranice normy (p < <\/em>0,0001). Pri normálnej hodnote bilirubínu je 10-ro\u010dné pre\u017eívanie 86 %, ak je zvýšený bilirubín, pre\u017eívanie je iba 41 % (p < 0,0001) (5). V inej štúdii pacienti lie\u010dení UDCA s ALP nad dvojnásobok hornej hranice normy mali dvojnásobne vyššie riziko komplikácie definovanej ako krvácanie z varixov, encefalopatia, ascites, úmrtie alebo transplantácia pe\u010dene v porovnaní s pacientmi s hodnotou ALP pod dvojnásobok hornej hranice normy (23 % versus 11 %), (p < 0,05) (7). Iní autori (2, 3, 6) definujú biochemickú odpove\u010f na lie\u010dbu UDCA ešte prísnejšie – ako pokles ALP pod 1,67-násobok hornej hranice normy. Iba 2 % pacientov v štádiu Child-Pugh B pre\u017eije 7 rokov, u týchto pacientov je potrebné zvá\u017ei\u0165 zaradenie do programu transplantácie pe\u010dene (9).<\/p>\n <\/p>\n Literatúra<\/strong><\/p>\n Tabu\u013eka 1: Hodnotenie odpovede na lie\u010dbu UDCA u pacientov s primárnou biliárnou cholangitídou <\/strong>(pod\u013ea 1)<\/p>\n <\/strong><\/p>\n Kvalitatívna definícia<\/strong><\/p>\n<\/td>\n \u010cas (mesiace)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n Zlyhanie lie\u010dby<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Rochester<\/p>\n<\/td>\n 6<\/p>\n<\/td>\n ALP ≥ 2x ULN alebo<\/p>\n Mayo skóre ≥ 4,5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Barcelona<\/p>\n<\/td>\n 12<\/p>\n<\/td>\n Pokles ALP ≤ 40 % alebo<\/p>\n ALP ≥ 1x ULN<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Paris I<\/p>\n<\/td>\n 12<\/p>\n<\/td>\n ALP ≥ 3x ULN alebo<\/p>\n AST ≥ 2x ULN alebo<\/p>\n Bilirubín > 17,1 umol\/l<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Rotterdam<\/p>\n<\/td>\n 12<\/p>\n<\/td>\n Bilirubín ≥ 1x ULN alebo<\/p>\n Albumín < 1x ULN<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Toronto<\/p>\n<\/td>\n 24<\/p>\n<\/td>\n ALP > 1,67x ULN<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Paris II<\/p>\n<\/td>\n 12<\/p>\n<\/td>\n ALP ≥ 1,5x ULN alebo<\/p>\n AST ≥ 1,5x ULN alebo<\/p>\n Bilirubín > 17,1 umol\/l<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Ehime<\/p>\n<\/td>\n 6<\/p>\n<\/td>\n Pokles GMT ≤ 70 % a GMT ≥ 1xULN<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Kontinuálne skórovacie systémy<\/strong><\/p>\n<\/td>\n \u010cas (mesiace)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n Skórovacie parametre<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n UK-PBC<\/p>\n<\/td>\n 12<\/p>\n<\/td>\n Bilirubín, ALP a AST v 12. mesiaci, albumín a trombocyty na za\u010diatku lie\u010dby<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n GLOBE<\/p>\n<\/td>\n 12<\/p>\n<\/td>\n Bilirubín, ALP, albumín, trombocyty v 12. mesiaci, vek na za\u010diatku lie\u010dby<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Choroba v štádiu F3 alebo F4 pod\u013ea skóre METAVIR verifikované histologicky alebo elastograficky, pri cirhóze pe\u010dene kompenzovaná choroba Child-Pugh A 5-6 bodov, MELD < 10 bodov, neúspešná lie\u010dba ursodeoxycholovou kyselinou (UDCA) v štandardnej dávke 15 mg\/kg hmotnosti v d\u013a\u017eke trvania aspo\u0148 jeden rok, definovaná ako: progresia choroby verifikovaná histologicky alebo elastograficky, alebo ALP ≥ dvojnásobok hornej hranice […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2304,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[28],"class_list":["post-7","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pre-clenov","tag-ochorenia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2304"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/slovhep.sk\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
\n
<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n
\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n